NHỔ RĂNG KHÔN CÓ ĐƯỢC BẢO HIỂM CHI TRẢ KHÔNG? SO SÁNH CHI TIẾT BẢO HIỂM Y TẾ VÀ BẢO HIỂM NHÂN THỌ

1. NHỔ RĂNG KHÔN CÓ ĐƯỢC BẢO HIỂM Y TẾ CHI TRẢ KHÔNG?

1.1. Điều kiện được hưởng BHYT khi nhổ răng khôn

Theo quy định tại Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi 2014) và các văn bản hướng dẫn, việc nhổ răng khôn có được BHYT chi trả hay không phụ thuộc hoàn toàn vào mục đích nhổ răng .

Các trường hợp được BHYT chi trả:

• Nhổ răng khôn để điều trị các bệnh lý răng miệng như: sưng, viêm lợi, răng sâu 

• Răng khôn bị nứt, vỡ 

• Răng khôn mọc lệch, mọc ngầm gây ảnh hưởng đến sức khỏe 

• Các trường hợp nhổ răng khôn theo chỉ định của bác sĩ 

Các trường hợp KHÔNG được BHYT chi trả:

• Nhổ răng khôn với mục đích thẩm mỹ 

• Nhổ răng khôn để tham gia thử nghiệm hoặc nghiên cứu khoa học 

1.2. Mức hưởng BHYT khi nhổ răng khôn

Mức hưởng BHYT phụ thuộc vào hai yếu tố: đối tượng tham gia và tuyến khám chữa bệnh .

Trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến

Đối tượng	Mức hưởng
Sĩ quan, hạ sĩ quan quân đội, công an; người có công với cách mạng; cựu chiến binh; trẻ em dưới 6 tuổi; người thuộc hộ nghèo	100%
Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động; thân nhân người có công; người thuộc hộ cận nghèo	95%
Các đối tượng còn lại	80%

Ngoài ra, còn một số trường hợp đặc biệt được hưởng 100%:

• Chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở 

• Khám chữa bệnh tại tuyến xã 

• Người tham gia BHYT 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở 

Trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến

Tuyến bệnh viện	Mức hưởng
Tuyến huyện trở xuống	100% chi phí
Tuyến tỉnh	100% chi phí điều trị nội trú (từ 01/01/2021)
Tuyến Trung ương	40% chi phí điều trị nội trú

1.3. Giá nhổ răng khôn theo BHYT

Theo Thông tư 22/2023/TT-BYT của Bộ Y tế, mức giá thanh toán BHYT cho dịch vụ "Nhổ răng số 8 bình thường" là 226.000 đồng . Tuy nhiên, đây chỉ là giá dịch vụ kỹ thuật, chưa bao gồm các chi phí khác như:

• Xét nghiệm

• Chẩn đoán hình ảnh (chụp phim)

• Thuốc men

• Vật tư y tế

Vì vậy, tổng chi phí thực tế sẽ cao hơn, và BHYT sẽ chi trả theo tỷ lệ phần trăm của tổng chi phí trong phạm vi quyền lợi .

1.4. Thủ tục để được hưởng BHYT khi nhổ răng khôn

Theo Điều 28 Luật Bảo hiểm y tế, để được chi trả, anh/chị cần :

• Xuất trình thẻ BHYT còn giá trị sử dụng

• Giấy tờ tùy thân có ảnh (CMND/CCCD/Hộ chiếu)

• Giấy hẹn của cơ sở khám chữa bệnh (nếu có)

---

2. NHỔ RĂNG KHÔN CÓ ĐƯỢC BẢO HIỂM NHÂN THỌ CHI TRẢ KHÔNG?

2.1. Sản phẩm chính và sản phẩm bổ trợ

Điều quan trọng nhất cần hiểu: Sản phẩm bảo hiểm nhân thọ chính KHÔNG chi trả cho nhổ răng khôn . Các sản phẩm chính chỉ bảo vệ trước các rủi ro như:

• Tử vong

• Thương tật toàn bộ vĩnh viễn

• Bệnh hiểm nghèo

Tuy nhiên, nếu anh/chị có tham gia sản phẩm bổ trợ chăm sóc sức khỏe (bảo hiểm sức khỏe) đi kèm hợp đồng chính, thì có thể được chi trả chi phí nhổ răng khôn, tùy vào quy định của từng công ty và từng gói sản phẩm .

2.2. Điều kiện được chi trả

Tương tự như BHYT, bảo hiểm nhân thọ chỉ chi trả khi việc nhổ răng khôn là điều trị bệnh lý theo chỉ định của bác sĩ, như :

• Răng khôn mọc lệch, mọc ngầm gây biến chứng

• Răng khôn bị sâu, viêm tủy

• Răng khôn gây viêm nhiễm

Các trường hợp nhổ răng vì mục đích thẩm mỹ hoặc trồng răng giả thường không được chi trả .

2.3. Mức chi trả thông thường

Mức chi trả của bảo hiểm nhân thọ khi nhổ răng khôn phụ thuộc vào từng sản phẩm và công ty. Thông thường, khách hàng có thể nhận được :

• Khoảng 600.000 - 1.300.000 đồng/răng

• Hoặc được chi trả theo % tổng chi phí thực tế

Ví dụ, với sản phẩm của Dai-ichi Life, nếu người tham gia có quyền lợi tùy chọn chăm sóc răng, công ty sẽ chi trả các chi phí y tế điều trị nha khoa (điều trị và phẫu thuật những bệnh của răng và nướu hoặc hàm trong trường hợp có liên quan đến răng) .

2.4. Dịch vụ bảo lãnh viện phí

Một ưu điểm lớn của bảo hiểm nhân thọ khi có sản phẩm bổ trợ sức khỏe là dịch vụ bảo lãnh viện phí . Nhiều phòng khám nha khoa đã liên kết với các công ty bảo hiểm, cho phép khách hàng:

• Không cần thanh toán khi làm dịch vụ nha khoa trong phạm vi bảo hiểm

• Được đảm bảo chất lượng chuyên môn vì đã được công ty bảo hiểm kiểm định 

Các công ty bảo hiểm thường có liên kết với nha khoa bao gồm: PTI, Generali, Smart, Fullerton, Fubon, Pacific Cross, AIA, Bảo Long, Bảo Minh .

---

3. SO SÁNH CHI TIẾT: BẢO HIỂM Y TẾ VS BẢO HIỂM NHÂN THỌ

Tiêu chí	Bảo hiểm y tế (BHYT)	Bảo hiểm nhân thọ (BHNT)
Điều kiện chi trả	Nhổ răng khôn để điều trị bệnh lý theo chỉ định bác sĩ	Chỉ chi trả nếu có sản phẩm bổ trợ sức khỏe, và nhổ răng do bệnh lý
Mức chi trả	40% - 100% tùy đối tượng và tuyến bệnh viện	600.000 - 1.300.000 đồng/răng hoặc % chi phí
Phạm vi áp dụng	Bệnh viện công lập, cơ sở y tế có ký hợp đồng BHYT	Phòng khám/cơ sở y tế có liên kết với công ty bảo hiểm
Thủ tục	Xuất trình thẻ BHYT, CMND/CCCD	Xuất trình thẻ bảo hiểm, CMND/CCCD
Ưu điểm	Mức hỗ trợ % cao, phù hợp với đa số người dân	Có dịch vụ bảo lãnh viện phí, được phục vụ tại nhiều phòng khám tư nhân chất lượng cao
Nhược điểm	Thủ tục hành chính có thể phức tạp, phải chọn bệnh viện đúng tuyến để hưởng tối đa quyền lợi	Chỉ có khi tham gia sản phẩm bổ trợ, mức chi trả có giới hạn

---

4. LỜI KHUYÊN TỪ CHUYÊN GIA

4.1. Nên chọn loại hình nào?

Sau nhiều năm tư vấn, tôi thường khuyên khách hàng:

Trường hợp	Lựa chọn phù hợp
Có thẻ BHYT và muốn tiết kiệm chi phí tối đa	Sử dụng BHYT, chọn bệnh viện công lập đúng tuyến
Có bảo hiểm nhân thọ kèm sản phẩm bổ trợ sức khỏe	Sử dụng bảo hiểm nhân thọ để được bảo lãnh tại các phòng khám tư nhân chất lượng cao
Muốn kết hợp cả hai	Dùng BHYT làm nền tảng, BHNT để nâng cao dịch vụ và giảm thủ tục

4.2. Lưu ý quan trọng

1. Kiểm tra kỹ hợp đồng: Với bảo hiểm nhân thọ, hãy đọc kỹ điều khoản về quyền lợi nha khoa trong sản phẩm bổ trợ .

2. Chọn cơ sở y tế phù hợp:

   • Với BHYT: Chọn bệnh viện công lập có ký hợp đồng BHYT 

   • Với BHNT: Chọn phòng khám có liên kết bảo lãnh với công ty bảo hiểm 

3. Chuẩn bị đầy đủ giấy tờ: Mang theo thẻ bảo hiểm và CMND/CCCD khi đi khám .

4. Tham khảo ý kiến bác sĩ: Chỉ nhổ răng khôn khi thực sự cần thiết theo chỉ định chuyên môn .

---

KẾT LUẬN

Như vậy, câu trả lời cho câu hỏi "Nhổ răng khôn có được bảo hiểm chi trả không?" là:

• CÓ nếu việc nhổ răng khôn là để điều trị bệnh lý theo chỉ định của bác sĩ.

• KHÔNG nếu nhổ răng vì mục đích thẩm mỹ hoặc tham gia nghiên cứu.

Về so sánh hai loại hình:

• Bảo hiểm y tế phù hợp với đa số người dân, mức hỗ trợ % cao (40-100%) nhưng phải tuân thủ quy định về tuyến bệnh viện .

• Bảo hiểm nhân thọ (với sản phẩm bổ trợ) mang lại trải nghiệm dịch vụ tốt hơn nhờ bảo lãnh viện phí, nhưng mức chi trả có giới hạn .

Tối ưu nhất là kết hợp cả hai: dùng BHYT làm nền tảng bảo vệ cơ bản, và bảo hiểm nhân thọ để nâng cao quyền lợi và trải nghiệm dịch vụ.

Nếu có bất kỳ thắc mắc nào về quyền lợi cụ thể của hợp đồng bảo hiểm nhân thọ, anh/chị nên liên hệ trực tiếp với tư vấn viên hoặc tổng đài công ty bảo hiểm để được tư vấn chi tiết.